Τι είναι η ρήξη μηνίσκου;
Η ρήξη μηνίσκου είναι από τις πιο συχνές παθήσεις του γονάτου. Ο μηνίσκος είναι μια είναι ημισεληνοειδούς σχήματος ινοχόνδρινη δομή, που βρίσκεται ανάμεσα στο μηριαίο οστό και την κνήμη. Σε κάθε γόνατο υπάρχουν δύο μηνίσκοι, ο έσω κι ο έξω, οι οποίοι συνδέονται μεταξύ τους με τον εγκάρσιο σύνδεσμο. Οι μηνίσκοι έχουν πολύ σημαντικό ρόλο στην λειτουργία του γόνατος. Απορροφούν τους κραδασμούς κατά την βάδιση, αυξάνουν την επιφάνεια επαφής μεταξύ των δύο οστών και σταθεροποιούν το γόνατο.
Ο έσω μηνίσκος είναι πιο επιρρεπής σε ρήξεις καθώς βρίσκεται σταθερά προσκολλημένος στις έσω δομές του γόνατος. Απεναντίας ο έξω μηνίσκος είναι μικρότερος σε μέγεθος και ευκίνητος, και ο τραυματισμός του είναι αρκετά πιο σπάνιος.
Πως συμβαίνει μια ρήξη μηνίσκου;
Υπάρχουν δύο είδη ρήξεων μηνίσκου, οι οξείες και οι εκφυλιστικές.
Οι οξείες βλάβες συμβαίνουν συνήθως σε νεαρούς ασθενείς, κυρίως αθλητές, μέσω της φόρτισης του λυγισμένου γόνατος με ταυτόχρονη στροφή. Τυπικά ο ασθενής αναφέρει ότι το πόδι έμεινε “κολλημένο” στο έδαφος με ταυτόχρονη στροφή του σώματος. Συνήθως οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν οξύ άλγος με οίδημα του γόνατος και ενδεχομένως “κλείδωμα” της άρθρωσης.
Απεναντίας οι εκφυλιστικές ρήξεις αφορούν μεγαλύτερης ηλικίας ασθενείς, λόγω της “γήρανσης” του ιστού με ταυτόχρονη απώλεια της ελαστικότητας του. Κατά κανόνα οι ασθενείς αναφέρουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια οιδήματος του γόνατος (πρήξιμο) με σχετικά ήπιο πόνο χωρίς να έχει προηγηθεί κάποια αξιοσημείωτη κάκωση.
Πως γίνεται η διάγνωση
Οι πρωταρχικοί πυλώνες της διάγνωσης μιας ρήξης μηνίσκου είναι η λήψη ενός λεπτομερόυς ιστορικού καθώς και η κλινική εξέταση. Σε περίπτωση κλινικής υποψίας ρήξης του μηνίσκου είναι απαραίτητη η διενέργεια μιας μαγνητικής τομογραφίας του γόνατος. Ο ορθοπαιδικός μπορεί μέσω της εξέτασης να επιβεβαιώσει τη διάγνωση αλλά και να εκτιμήσει ακριβώς η μορφολογία της βλάβης.
Μαγνητική ασθενούς 49 ετών με ρήξη έσω μηνίσκου (προσωπικό αρχείο)
Αντιμετώπιση της ρήξης μηνίσκου
Η αντιμετώπιση μιας ρήξης μηνίσκου είναι συντηρητική ή χειρουργική. Η απόφαση εξαρτάται από ορισμένους παράγοντες, και λαμβάνεται μαζί με τον ασθενή.
Κατά κανόνα οι μικρές εκφυλιστικές ρήξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά για ένα χρονικό διάστημα 2 με 3 μηνών. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση, χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών, τροποποίηση των δραστηριοτήτων του ασθενή, κρυοθεραπεία και αποκατάσταση με φυσικοθεραπεία. Με την πάροδο αυτού του διαστήματος και την κατάλληλη αποθεραπεία οι πλειοψηφία των ρήξεων γίνονται ασυμπτωματικές (η ρήξη συνεχίζει να υφίσταται αλλά ο ασθενής δεν πονάει πια). Εάν όμως ο πόνος ή το οίδημα επιμένει και δυσκολεύει την καθημερινότητα του ασθενούς τότε ενδείκνυται η αρθροσκόπηση και η αφαίρεση του ραγέντος τμήματος του μηνίσκου.
Αρθροσκόπηση γόνατος
Οι οξείες ρήξεις σε νεαρούς ασθενείς απαιτούν, εκτός ελαχίστων εξαιρέσεων, χειρουργική αντιμετώπιση με τη μέθοδο της αρθροσκόπησης. Η αρθροσκόπηση του γόνατος γίνεται μέσα από δυο μόνο τομές του δέρματος, μήκους ενός περίπου μισού εκατοστού η καθεμιά. Ο ορθοπαιδικός τοποθετεί στην πρώτη οπή το αρθροσκόπιο (μια ειδική κάμερα), ενώ στη δεύτερη οπή τοποθετεί ειδικά αρθροσκοπικά εργαλεία που βοηθούν στην επιδιόρθωση της ρήξης.
Κατά το χειρουργείο είτε γίνεται προσπάθεια διάσωσης του μηνίσκου μέσω συρραφής της βλάβης, είτε αφαιρείται το τραυματισμένο κομμάτι του μηνίσκου (μερική μηνισκεκτομή). Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την αιμάτωση του ραγέντος τμήματος του μηνίσκου, αλλά και την μορφολογία και την ηλικία της βλάβης.
Έπειτα από μια μερική μηνισκεκτομή, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει άμεσα με πλήρη φόρτιση του άκρου. Απεναντίας σε περίπτωση συρραφής του μηνίσκου το πρόγραμμα αποκατάστασης είναι πολυπλοκότερο και διαρκεί περίπου 2 μήνες.
Αρθροσκοπική εικόνα ρήξεως μηνίσκου της ανωτέρω ασθενούς (προσωπικό αρχείο)
Αρθροσκοπική εικόνα αποκατάστασης της βλάβης με μερική μηνισκεκτομή (προσωπικό αρχείο)
Ρήξη μηνίσκου - Συχνές ερωτήσεις
Κάθε απεικονιστική εξέταση πρέπει να αξιολογείται σε σχέση με την κλινική εξέταση του ασθενούς. Ειδικά στο θέμα των μηνίσκων μια ρήξη δεν σημαίνει αυτόματα και χειρουργείο. Η ρήξη 1ου βαθμού, η λεγόμενη ενδομηνισκική ρήξη, ή οι εκφυλιστικού τύπου ρήξεις δεν χρειάζονται απαραίτητα χειρουργείο. Αντιθέτως μια ασταθής ρήξη προκαλεί πόνο και το πρήξιμο, ενώ το ασταθές τμήμα του μηνίσκου μπορεί να μπλοκάρει το γόνατο. Σε αυτή την περίπτωση υπάρχει σαφής ένδειξη για χειρουργείο.
Αν μια ρήξη μηνίσκου δεν προκαλεί συμπτώματα μπορείτε να την αφήσετε ως όχι. Οι ασθενείς ωστόσο που έχουν έντονο οίδημα και άλγος είναι προτιμότερο να χειρουργηθούν, έτσι ώστε να αποφύγουν την φθορά του αρθρικού χόνδρου. Οι ασθενείς αυτοί είναι πιθανόν, εφόσον δεν υποβληθούν σε κάποια θεραπεία, να εμφανίσουν εκφυλιστικές αλλοιώσεις της άρθρωσης, οι οποίες θα οδηγήσουν στην εμφάνιση οστεοαρθρίτιδας.
Οι πλειοψηφία των επεμβάσεων μηνίσκου μπορούν να πραγματοποιηθούν ως επεμβάσεις ημέρας και ο ασθενείς να πάρει εξιτήριο την ημέρα της αρθροσκόπησης. Σε κάποια ωστόσο περιστατικά είναι επιθυμητή η παραμονή του ασθενούς στην κλινική για μία ημέρα.
Πριν την διενέργεια της επέμβασης είναι απαραίτητη η λήψη ενός λεπτομερούς ιστορικού, η υπογραφή της συγκατάθεσης και η διενέργεια ενός τυπικού προεγχειρητικού ελέγχου.
Μια αρθροσκοπική επέμβαση γόνατος μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με γενική αναισθησία, είτε με ραχιαία αναισθησία που συνοδεύεται από μέθη. Η ραχιαία αναισθησία γίνεται με ένα “τσίμπημα” στην ράχη προκαλώντας έναν κινητικό και αισθητικό αποκλεισμό στα κάτω άκρα. Η έμπειρη αναισθησιολογική μας ομάδα θα σας ενημερώσει για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της κάθε τεχνικής και θα αποφασίσει μαζί σας ποιος τύπος αναισθησίας είναι κατάλληλος για εσάς.
Μετά το χειρουργείο έχετε την δυνατότητα να πλυθείτε άμεσα εφαρμόζοντας τις οδηγίες που θα σας δώσει ο ιατρός σας.
Μετά την αρθροσκόπηση γόνατος ακολουθούν τακτικά ραντεβού με τον ιατρό για την παρακολούθηση της μετεγχειρητικής πορείας.
Το κόστος χειρουργείου για αποκατάσταση της ρήξης του μηνίσκου εξαρτάται από:
- το βαθμό ρήξης και κάκωσης τόσο του μηνίσκου, όσο και πιθανόν άλλων συνδέσμων ή στοιχείων της άρθρωσης
- τη μέθοδο επέμβασης που θα χρησιμοποιηθεί
- το νοσηλευτικό ίδρυμα που θα επιλεγεί
- το ταμείο (δημόσιο ή ιδιωτική ασφάλεια)
Ο ασθενής πρέπει να συζητήσει εκτενέστερα και να συναποφασίσει με το γιατρό του, αξιολογώντας όλα τα δεδομένα. Για περισσότερες πληροφορίες κλείστε τώρα ραντεβού στο ιδιωτικό ιατρείο του χειρουργού ορθοπεδικού Ροντογιάννη Γεώργιου στην Χαλκίδα ή τα Οινόφυτα.
Ο ιατρός Γεώργιος Ροντογιάννης είναι απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών.
Εργάστηκε το 2012 έως και το 2021 στην Γερμανία, όπου και απέκτησε μεγάλη εμπειρία τόσο στον τομέα των αρθροπλαστικών και των αρθροσκοπήσεων όσο και σε αυτόν της τραυματολογίας.
Με την επιστροφή του στην Ελλάδα ανέλαβε επιμελητής της κλινικής Ορθοπαιδικής και Αθλητικής Ορθοπαιδικής του Metropolitan Hospital και παράλληλα διατηρεί ορθοπαιδικό ιατρείο στη Χαλκίδα.