Τι είναι η αρθροπλαστική ισχίου AMIS;
Η αρθροπλαστική ισχίου είναι μια επέμβαση που έφερε επανάσταση στον χώρο της Ορθοπαιδικής. Επέτρεψε σε εκατομμύρια ασθενείς να απαλλαγούν από τον πόνο και την δυσχέρεια στην βάδιση, προσφέροντάς τους μια εξαιρετική ποιότητα ζωής. Η ολική αρθροπλαστική ισχίου, η αντικατάσταση, δηλαδή, της κατεστραμμένης άρθρωσης του ισχίου από μια τεχνητή πρόθεση ξεκίνησε πριν από περίπου 60 χρόνια και αποτελεί πλέον μια πολύ συνηθισμένη πλέον επέμβαση. Ετησίως πραγματοποιούνται παγκοσμίως περίπου ένα εκατομμύριο αρθροπλαστικές ισχίου, ενώ στην Ελλάδα πραγματοποιήθηκαν το 2015 περίπου 13000 επεμβάσεις, αριθμός που συνεχώς αυξάνεται λόγω της γήρανσης του πληθυσμού.
Πότε είναι απαραίτητη μια αρθροπλαστική ισχίου;
Η αρθροπλαστική του ισχίου έχει ένδειξη όταν η άρθρωση του ισχίου έχει πλέον καταστραφεί, στα πλαίσια αρθρίτιδας ή κάποιου τραυματισμού, και οι μη χειρουργικές θεραπευτικές επιλογές είναι πλέον αναποτελεσματικές. Στις περιπτώσεις αυτές, η ολική αρθροπλαστική ισχίου δίνει την δυνατότητα στον ασθενή να απαλλαγεί άμεσα από τον πόνο, να βαδίσει και πάλι φυσιολογικά και να επανέλθει στις καθημερινές και εργασιακές του δραστηριότητες.
Οι πιο συχνές ενδείξεις αρθροπλαστικής ισχίου είναι οι ακόλουθες:
- οστεοαρθρίτιδα ισχίου
- ρευματοειδής αρθρίτιδα
- μετατραυματική αρθρίτιδα
- οστεονέκρωση μηριαίας κεφαλής
Τεχνική αρθροπλαστικής ισχίου AMIS
Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του φθαρμένου χόνδρου της κοτύλης καθώς και της κεφαλής του μηριαίου οστού. Στην συνέχεια τοποθετούνται τα υλικά της αρθροπλαστικής. Η πρόθεση ισχίου είναι μια τεχνητή άρθρωση, που αποτελείται από ένα μηριαίο στυλεό με κεφαλή (σφαίρα) και μια πρόθεση κοτύλης.
Ο ορθοπεδικός μπορεί να προσεγγίσει την άρθρωση του ισχίου μέσω διαφορετικών προσπελάσεων. Μπορεί να ακολουθήσει είτε μια ¨κλασσική¨ χειρουργική προσπέλαση, ή μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση (Minimal invasive surgery – MIS).
Η τεχνική AMIS (Anterior Minimal Invasive Surgery) ή Πρόσθια Τεχνική Ελάχιστης Επεμβατικότητας, αποτελεί μια πρωτοποριακή τεχνική που έφερε επανάσταση στον χώρο της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου. Με τις σύγχρονη χειρουργική τεχνική ελάχιστης επεμβατικότητας μειώνεται η τομή στο δέρμα (6-8 εκατοστά, σε σύγκριση με τα 20-25 εκατοστά της κλασικής μεθόδου). Το πραγματικό πλεονέκτημα όμως της μεθόδου κρύβεται κάτω από το δέρμα. Δεν υπάρχει καμία διατομή ή αποκόλληση μυών. Η προσπέλαση στην άρθρωση του ισχίου γίνεται διαμέσου των μυϊκών ομάδων σεβόμενοί την ανατομία.
Ως αποτέλεσμα της ελαχιστοποίησης του τραύματος:
- ελαχιστοποιείται ο μετεγχειρητικός πόνος.
- περιορίζεται η απώλεια αίματος καθώς και η ανάγκη μετάγγισης.
- ελαττώνεται ο συνολικός χρόνος νοσηλείας. Η τεχνική AMIS συνήθως μειώνει σημαντικά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο που κατά κανόνα περιορίζεται σε 1 με 3 ημέρες.
- μειώνεται ο κινδύνος εξαρθρήματος.
- επιταχύνεται η κινητοποίηση του ασθενούς (από την πρώτη κιόλας μέρα) και η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες.
Με τις κλασικές μεθόδους αρθροπλαστικής του ισχίου, ο ασθενής απαγορεύεται να κάνει μεγάλη κάμψη του ισχίου τις πρώτες μετεγχειρητικές εβδομάδες. Επομένως δεν μπορεί να καθίσει σε χαμηλά καθίσματα, ούτε να μπει και να βγει εύκολα από αυτοκίνητο, ενώ χρειάζεται πολύ προσοχή στην τουαλέτα. Αντίθετα, με τη μέθοδο AMIS μπορεί να κινήσει ελεύθερα την άρθρωση, χωρίς περιορισμούς, απλοποιώντας την μετεγχειρητική αποκατάσταση.
Μετεγχειρητική ακτινογραφία 63χρονης ασθενούς με οστεοαρθρίτιδα (προσωπικό αρχείο)
Συχνές ερωτήσεις
Πριν την διενέργεια της επέμβασης είναι απαραίτητη η λήψη ενός λεπτομερούς ιστορικού, η υπογραφή της συγκατάθεσης και η διενέργεια μιας ακτινογραφίας που θα χρησιμοποιηθεί για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό του χειρουργείου. Σε περίπτωση που ο ασθενής είναι καπνιστής, θα ήταν ιδανικό να διακόψει το κάπνισμα για τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν το χειρουργείο.
Το κόστος της αρθροπλαστικής ισχίου AMIS εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:
- Το νοσηλευτικό ίδρυμα που θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση καθώς και η θέση νοσηλείας (μονόκλινο, δίκλινο, τρίκλινο)
- Το κόστος των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν
- Την συμμετοχή του ταμείου του ασθενούς
- Την ύπαρξη ιδιωτικής ασφάλειας
Για περισσότερες λεπτομέρειες για τη διαδικασία και το κόστος της αρθροπλαστικής ισχίου AMIS παρακαλώ επικοινωνήστε μαζί μας.
Μια επέμβαση αρθροπλαστικής ισχίου μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με γενική αναισθησία, είτε με ραχιαία αναισθησία που συνοδεύεται από μέθη. Η ραχιαία αναισθησία γίνεται με ένα “τσίμπημα” στην ράχη προκαλώντας έναν κινητικό και αισθητικό αποκλεισμό στα κάτω άκρα. Η έμπειρη αναισθησιολογική μας ομάδα θα σας ενημερώσει για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της κάθε τεχνικής και θα αποφασίσει μαζί σας ποιος τύπος αναισθησίας είναι κατάλληλος για εσάς.
Μετά από μία επέμβαση αρθροπλαστικής ισχίου ελάχιστης επεμβατικότητας ο ασθενής μπορεί να κινητοποιηθεί άμεσα με την βοήθεια περιπατητήρα ή βακτηριών (πατερίτσες). Ωστόσο θα χρειαστεί βοήθεια τις πρώτες εβδομάδες για ορισμένες καθημερινές δραστηριότητες όπως μαγείρεμα, δουλειές του σπιτιού, ψώνια, εξωτερικές δουλειές κτλ. Για τον λόγο αυτό συνίσταται να προγραμματίσετε κάποια βοήθεια για τις πρώτες εβδομάδες, ιδίως εάν ζείτε μόνος/ μόνη στο σπίτι.
Μετά από μια αρθροπλαστική ισχίου AMIS οι ασθενείς είναι σε θέση να περπατούν χωρίς πατερίτσες από τις πρώτες κιόλας μέρες μετά την επέμβαση. Ωστόσο συνίσταται να χρησιμοποιηθούν οι βακτηρίες για περίπου 3 εβδομάδες μετεγχειρητικά. Αυτό γίνεται για να βοηθήσουμε την οστεοενσωμάτωση των υλικών της αρθροπλαστικής, αυξάνοντας με τον τρόπο αυτό την σταθερότητα των υλικών σε βάθος χρόνου.
Μετά την επέμβαση ακολουθούν τακτικά ραντεβού με τον ιατρό για την παρακολούθηση της μετεγχειρητικής πορείας.
Εξαρτάται από την εργασία. Για μια καθιστική εργασία είναι δυνατή η επιστροφή περίπου 2 με 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση, ενώ για τις περισσότερες εργασίες με ήπιες δραστηριότητες η επιστροφή στην εργασία στις 4 με 6 βδομάδες μετά το χειρουργείο είναι λογική. Για εργασίες όμως όπου αναλαμβάνουν έντονες ή/και χειρωνακτικές δραστηριότητες απαιτείται ένα διάστημα 2 με 3 μηνών.
Απαραίτητη προϋπόθεση για να οδηγήσετε μετά το χειρουργείο είναι η ελεύθερη κίνηση της άρθρωσης καθώς και η ανάκτηση της μυϊκής δύναμης έτσι ώστε να εξασφαλισθεί η απρόσκοπτη διαδικασία της επιτάχυνσης και κυρίως του φρεναρίσματος. Κατά κανόνα οι περισσότεροι ασθενείς μας είναι σε θέση να οδηγήσουν με ασφάλεια περίπου 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Εξαρτάται από την δραστηριότητα. Οι αθλητικές δραστηριότητες που περιλαμβάνουν σωματική επαφή συνίσταται να αποφεύγονται γενικώς μετά από επεμβάσεις αρθροπλαστικής ισχίου. Αθλητικές δραστηριότητες που δεν περιλαμβάνουν σωματική επαφή (όπως για παράδειγμα το τρέξιμο ή το κολύμπι) συνήθως επιτρέπονται στις 4-6 βδομάδες μετά την αρθροπλαστική.
Μετά από ολική αρθροπλαστική ισχίου με πρόσθια προσπέλαση (AMIS) πρέπει να αποφεύγουμε τις πρώτες εβδομάδες την υπερέκταση του ισχίου. Κρατώντας αυτόν τον απλό κανόνα στο μυαλό μας μπορείτε να απολαύσετε ελεύθερα την ζωή.
Η διάρκεια ζωής μιας αρθροπλαστικής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως την χειρουργική τεχνική, τα υλικά που θα χρησιμοποιηθούν, η ακρίβεια στην τοποθέτηση του αλλά και το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς. Σύμφωνα με τις τελευταίες μελέτες πάνω από το 90-95% των αρθροπλαστικών συνεχίζουν να λειτουργούν απροβλημάτιστα μετά από 20 έτη. Ωστόσο ένα μικρό ποσοστό των αρθροπλαστικών έχει τον κίνδυνο φθοράς ή χαλάρωσης, κυρίως αν ο τρόπος ζωής και οι δραστηριότητες σας είναι πολύ έντονες. Σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να χρειαστεί νέα επέμβαση.
Η ηλικία δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη ή περιορισμός για την επέμβαση. Η βασική ένδειξη για την επέμβαση είναι τα συμπτώματα του ασθενούς και όχι η ηλικία του. Ωστόσο σε ηλικίες κάτω των 50 καλό είναι να εξαντλούνται οι λοιπές θεραπευτικές επιλογές, ενώ πάντα θα πρέπει να συνυπολογίζεται η γενική κατάσταση και η συννοσηρότητα του ασθενούς.
Με την πρόσθια προσπέλαση AMIS παραμένει άθικτος τόσο ο οπίσθιος αρθρικός θύλακος, όσο και οι μυϊκές ομάδες που περιβάλουν το ισχίο. Το γεγονός αυτό μας εκμηδενίζει τον κίνδυνο εξαρθρήματος. Ως αποτέλεσμα ο ασθενής μπορεί άμεσα να κάτσει σε χαμηλό ύψος, ενώ δεν είναι απαραίτητη η χρήση ανυψωτικού τουαλέτας.
Άμεσα. Συνήθως η άνοδος και κάθοδος από την κλίμακα είναι μια δραστηριότητα η οποία εκμαθαίνεται μέσα στο νοσοκομείο πριν από την έξοδο.
Οι ασθενείς μπορούν να κάνουν άμεσα μπάνιο μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο.
Ο ιατρός Γεώργιος Ροντογιάννης είναι απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών.
Εργάστηκε το 2012 έως και το 2021 στην Γερμανία, όπου και απέκτησε μεγάλη εμπειρία τόσο στον τομέα των αρθροπλαστικών και των αρθροσκοπήσεων όσο και σε αυτόν της τραυματολογίας.
Με την επιστροφή του στην Ελλάδα ανέλαβε επιμελητής της κλινικής Ορθοπαιδικής και Αθλητικής Ορθοπαιδικής του Metropolitan Hospital και παράλληλα διατηρεί ορθοπαιδικό ιατρείο στη Χαλκίδα.