Ρήξη Στροφικού Πετάλου Ώμου: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία
Η ρήξη του στροφικού πετάλου αποτελεί συχνή αιτία πόνου και αδυναμίας στον ώμο. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά μετά από έναν τραυματισμό ή να αναπτυχθεί σταδιακά, λόγω εκφύλισης και επαναλαμβανόμενης καταπόνησης των τενόντων. Η ρήξη μπορεί να είναι μερική ή πλήρης και δεν απαιτεί πάντοτε χειρουργική αντιμετώπιση. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το είδος και το μέγεθος της βλάβης, την ένταση των συμπτωμάτων, τη λειτουργικότητα του ώμου και τις ανάγκες κάθε ασθενούς.
Τι είναι το στροφικό πέταλο του ώμου;
Το στροφικό πέταλο αποτελείται από τέσσερις μύες και τους τένοντές τους: τον υπερακάνθιο, τον υπακάνθιο, τον υποπλάτιο και τον ελάσσονα στρογγύλο.
Οι τένοντες αυτοί περιβάλλουν την κεφαλή του βραχιονίου και συμβάλλουν:
- στη σταθεροποίηση της άρθρωσης του ώμου,
- στην ανύψωση του χεριού,
- στις στροφικές κινήσεις του βραχίονα,
- στην ομαλή εκτέλεση των καθημερινών κινήσεων.
Ρήξη στροφικού πετάλου ονομάζεται η μερική ή πλήρης διακοπή της συνέχειας ενός ή περισσότερων από αυτούς τους τένοντες.
Ποια είναι τα είδη της ρήξης;
Ανάλογα με το βάθος της βλάβης, η ρήξη διακρίνεται σε:
Μερική ρήξη
Ο τένοντας έχει υποστεί βλάβη, αλλά δεν έχει διακοπεί σε όλο το πάχος του.
Πλήρης ρήξη
Η βλάβη εκτείνεται σε ολόκληρο το πάχος του τένοντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο τένοντας μπορεί να έχει αποσπαστεί από το σημείο πρόσφυσής του στο οστό.
Ποια είναι τα αίτια της ρήξης στροφικού πετάλου;
Η ρήξη του στροφικού πετάλου του ώμου μπορεί να είναι είτε τραυματικής είτε εκφυλιστικής αιτιολογίας.
Συγκεκριμένοι μηχανισμοί κακώσεων μπορεί να οδηγήσουν σε μια τραυματική ρήξη του στροφικού πετάλου. Η ρήξη μπορεί επίσης να συνοδεύει ένα εξάρθρημα ώμου. Σε μεγαλύτερες ηλικίες η ρήξη είναι κατά κανόνα αποτέλεσμα μιας προοδευτικής εκφύλισης των ιστών λόγω μικροτραυματισμών, μειωμένης αιμάτωσης κτλ. Συνήθως αυτοί οι ασθενείς αδυνατούν να προσδιορίσουν κάποιο τραυματικό συμβάν.
Ποια είναι τα συμπτώματα;
Πολλοί ασθενείς με μικρές ρήξεις εκφυλιστικού τύπου παραμένουν ασυμπτωματικοί. Ωστόσο οι περισσότεροι ασθενείς με μεγαλύτερες ρήξεις έχουν σαν κύριο σύμπτωμα τον έντονο πόνο. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην πρόσθια επιφάνεια του ώμου, συχνά όμως αντανακλά στην περιοχή της ωμοπλάτης ή του βραχιονίου.
Στις περιπτώσεις πλήρης ρήξης του στροφικού πετάλου και αναλόγως της εντόπισης της βλάβης, εμφανίζεται αδυναμία ανύψωσης του άνω άκρου, δυσκολία σε καθημερινές κινήσεις, όπως το ντύσιμο ή το χτένισμα, νυχτερινό πόνο, ιδιαίτερα όταν ο ασθενής ξαπλώνει πάνω στον πάσχοντα ώμο καθώς και ελάττωση του εύρους κίνησης.
Πως γίνεται η διάγνωση;
Η διάγνωση τίθεται κατά κανόνα με την βοήθεια της λεπτομερούς κλινικής εξέτασης. Ο απεικονιστικός έλεγχος με την διενέργεια υπερήχου και μαγνητικής τομογραφίας όχι μόνο επιβεβαιώνει την διάγνωση, αλλά παρέχει πολύτιμες πληροφορίες όσον αφορά την θέση και το μέγεθος της βλάβης, την παρουσία συνοδών κακώσεων αλλά και την μυϊκή ατροφία. Οι πληροφορίες αυτές είναι απαραίτητες για τον σχεδιασμό της ιδανικής θεραπευτικής προσέγγισης για κάθε ασθενή.
Πως αντιμετωπίζεται η ρήξη του στροφικόυ πετάλου του ώμου;
Ένας μεγάλος αριθμός ασθενών με ρήξη του στροφικού πετάλου μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Ιδανικοί ασθενείς για συντηρητική θεραπεία είναι ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας με μικρές, μερικού πάχους ρήξεις και αποδεκτή λειτουργικότητα του ώμου. Οι βασικοί πυλώνες της συντηρητικής θεραπείας είναι η ανάπαυση, η τροποποίηση των δραστηριοτήτων του ασθενούς, ένα πρόγραμμα φυσικοθεραπείας. η χρήση αναλγητικών καθώς και η τοπική έγχυση βιολογικών παραγόντων (prp) ή κορτικοστεροειδούς υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.
Εάν η βλάβη είναι αρκετά μεγάλη ή αποτύχει η συντηρητική θεραπεία τότε ενδείκνυται η χειρουργική αποκατάσταση μέσω αρθροσκόπησης ώμου. Η επέμβαση γίνεται μέσω 3 – 4 πολύ μικρών τομών στο δέρμα. Με το αρθροσκόπιο ο χειρουργός εντοπίζει την βλάβη, η οποία και αποκαθίσταται με ειδικά εργαλεία και άγκυρες.
Τέλος είναι σημαντικό να γνωρίζει ο ασθενής ότι μια παραμελλημένη κάκωση του στροφικού πετάλου μπορεί να οδηγήσει σύντομα σε μια μη αναστρέψιμη ατροφία και λιπώδη διήθηση του μυός, καθιστώντας την αρθροσκοπική επιδιόρθωση πρακτικά αδύνατη.
Ρήξη στροφικού πετάλου - Συχνές ερωτήσεις
Όχι. Πολλοί ασθενείς μπορούν να παρουσιάσουν σημαντική βελτίωση με τροποποίηση δραστηριοτήτων, φυσικοθεραπεία και κατάλληλη αντιμετώπιση του πόνου. Η ανάγκη χειρουργείου εξαρτάται από τη μορφή της ρήξης και τις ανάγκες του ασθενούς.
Ακόμη και όταν ο τένοντας δεν επουλώνεται ανατομικά, τα συμπτώματα και η λειτουργικότητα μπορεί να βελτιωθούν με συντηρητική θεραπεία. Η επιλογή μιας συντηρητικής αντιμετώπισης εξαρτάται από το είδος της ρήξης και την δραστηριότητα του ασθενούς. Η ανταπόκριση διαφέρει από ασθενή σε ασθενή.
Και οι δύο εξετάσεις μπορούν να απεικονίσουν τους τένοντες του στροφικού πετάλου. Η κατάλληλη εξέταση επιλέγεται ανάλογα με την κλινική εικόνα και τις πληροφορίες που χρειάζεται ο ορθοπαιδικός.
Η διάρκεια εξαρτάται από το είδος της ρήξης και τη θεραπεία που θα επιλεγεί. Μετά από χειρουργική αποκατάσταση απαιτείται σταδιακό πρόγραμμα αποθεραπείας, το οποίο μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες.
Αντιμετώπιση ρήξης στροφικού πετάλου στη Χαλκίδα
Ο Χειρουργός Ορθοπαιδικός Γεώργιος Ροντογιάννης πραγματοποιεί αξιολόγηση και αντιμετώπιση παθήσεων του ώμου στο ιατρείο του στη Χαλκίδα.
Εάν αντιμετωπίζετε επίμονο πόνο, νυχτερινές ενοχλήσεις ή αδυναμία του ώμου, μπορείτε να προγραμματίσετε ορθοπαιδική εξέταση.
Ο ιατρός Γεώργιος Ροντογιάννης είναι απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών.
Εργάστηκε το 2012 έως και το 2021 στην Γερμανία, όπου και απέκτησε μεγάλη εμπειρία τόσο στον τομέα των αρθροπλαστικών και των αρθροσκοπήσεων όσο και σε αυτόν της τραυματολογίας.
Με την επιστροφή του στην Ελλάδα ανέλαβε επιμελητής της κλινικής Ορθοπαιδικής και Αθλητικής Ορθοπαιδικής του Metropolitan Hospital και παράλληλα διατηρεί ορθοπαιδικό ιατρείο στη Χαλκίδα.